本文摘要:食管是食物进入胃肠的运输线,吞咽困难是食管和其上家(吞咽部)、下家(喷门)功能和器质性恶性肿瘤,其中最危险的是食管癌。

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食管是食物进入胃肠的运输线,吞咽困难是食管和其上家(吞咽部)、下家(喷门)功能和器质性恶性肿瘤,其中最危险的是食管癌。食管癌经常发生吞咽困难,从轻到轻发展,早期轻吞咽困难经常被忽视,推迟就诊,如果需要早期发现、早期化疗,可以取得良好的化疗效果。吞咽困难概念吞咽困难是指长时间的呼吸功能再次发生障碍,患者喂食时,咽、胸骨后或剑突后有粘性、衰退或堵塞感。

患者对吞咽困难的主诉往往是睡觉时窒息。祖国医学也称吞咽困难为窒息隔离。

吞咽困难的原因有很多,除了与食管有关的疾病外,颈椎病和食管肿胀的甲状腺和胸腔内的肿瘤抵抗也会再次发生。例如,68岁的退休教师因性吞咽困难近半年,通过食管镜检查前列腺,临床接受食管癌手术化疗。术后接受化疗,中药化疗后,食欲、精神、体力在一定程度上完全恢复。在每年的定期复查中,各项指标长期以来,完全恢复了健康人的生活。

例如,2名58岁的女性因性吞咽困难1年就诊,颈肩有沉重的不适感。初期表现为呼吸梗阻感,然后发展为吞咽困难,相当严重时无法呼吸食物,曾接受过消化内科、胸外科等医疗,拒绝接受上消化道钡食投影、纤维胃镜等检查,依然食管炎化疗效果不佳。

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后颈椎CT显示,C5~C7椎体前缘骨质增殖,c前缘骨赘肉极大,向前压迫椎体前结构变位变形。上消化道钡饮食投影和胃镜检查未见占位性恶性肿瘤和炎性变化,临床为食管型颈椎病,收益院后经颈前路C5~C7椎体前缘炎症骨质切除术,术后吞咽困难完全缓解。

吞咽困难分类吞咽困难分为机械性和运动性两种,一般由吞咽、食管和喷气门的功能性和器质性梗阻引起。机械性咽困难是指呼吸食物通过的食管腔狭窄或食物团体乘积过大引起的吞咽困难。

长期食管壁具有弹性,管腔直径扩大时达到4厘米,由于各种原因食管腔直径超过25厘米时,吞咽困难可能频繁发生,超过13厘米时承认吞咽困难。食管炎症、肿瘤等恶性肿瘤可引起食管腔狭窄、吞咽困难的颈椎骨质增生、鼻腔后壁脓肿和肿块、甲状腺极度肿胀、腹壁肿物等外部肿块抵抗食管,吞咽困难。运动性吞咽困难是指由各种原因引起的呼吸运动和吞咽反射运动的障碍,食管不能长时间收缩,食物从口腔成功运送到胃。

例如由呼吸性神经感应紊乱引起的食管喷门松弛缓慢、食管平滑肌收缩紊乱引起的收缩弱化、原发性或继发性食管痉挛吞咽困难等。还有延髓痉挛、重症肌无力、肉毒中毒、狂犬病、破伤风等。其他全身性疾病如中毒、肌肉疾病、传染病等,也会引起吞咽困难。

吞咽困难有时不存在机械性和运动性两种机制,只是更引人注目。食管癌主要是由于管腔狭窄而机械性吞咽困难,但由于恶性肿瘤增生附近的管壁,这种处理食管的收缩减弱或消失也可以减轻吞咽困难。

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需要注意的是,有些患者主张吞咽困难,但并非确实吞咽困难。只有心理咽喉部有堵塞感,痰有粘着感,球状异物在咽喉部上下活动,不能咽下,也不能咳嗽,但不妨碍喂食(或与喂食有关)。症状轻、轻、无、心情不好、安静睡觉时症状显着,心情愉快时,病情也变轻或消失。

在这种情况下,必须进行食管镜、食管测压等检查,如果没有发现异常,一般称为吞咽异感症(梅核气),不是吞咽困难。引起吞咽困难的食管疾病很少有食管癌、食管喷门松弛缓症、流性食管炎、良性食管狭窄、弥漫性食管痉挛等。

食管癌多为食管癌引起的吞咽困难圆形持续性和进行性。起初,只有不能进入液体的食物,今后不能进入流质的食物,最后发展到几乎不能进食或进食后腹泻,食物反流现象频繁发生,吞下物中含有的粘液,有时会带血。食管喷门松弛缓慢的疾病引起的吞咽困难多为间歇性发作,饮食无症状,情绪紧张经常减轻的过冷、辛辣等刺激性食物。

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几年后可以越来越圆形的持续性。食物经常反流或腹泻。鼓吹流性食管炎本病吞咽困难是疾病初期,间歇性发作,腹泻多,末期持续性腹泻多。喂食和体位变化时心理胃和胸骨疼痛和灼热感,经常会出现嘎嘎酸和吐血。

良性食管狭窄的先天性狭窄经常位于食管中段,轻者无症状,重者从后几天到几周有吞咽困难和腹泻。后天性多见于鼓吹流性食管炎的后期,腐蚀剂、炎症、溃疡、外伤、手术、异物等,主要症状是性吞咽困难,持续数周或数月,饮食必须从液体逐渐恢复半流质饮食和流质饮食。后天性食管狭窄可恶变化,不应尊重与食管癌相互识别。

弥漫性食管抽搐老年人多闻,病因未知。吞咽困难往往是圆形的一段时间间间歇性发作,胸骨疼痛多发,餐厅和睡眠中突然出现,有时行动中遇到冷风,严重者者需要区分心绞痛。经常出现吞咽困难,应及时到正规化医院开展适当的检查。

除体格检查外,一般不应进行胃镜(食管镜)检查和组织病理学检查、x线消化道钡剂检查、裂缝细胞检查、食管酸灌入检查、食管测压等。

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